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Inscription en ligne au club Samak – Saison 2017-2018

COMPLÉTER LES CHAMPS SUIVANTS POUR VOTRE INSCRIPTION AU CLUB SAMAK:


NOTE: Les champs avec un astérisque "*" désignent les champs obligatoires.


1 - CHOISISSEZ LE NIVEAU, LA PISCINE, LA SESSION ET LE NOMBRE D'ENTRAINEMENTS PAR SEMAINE:

Niveau*:

Piscine*:

Session*: AutomneHiverPrintempsles 3-AHP

Nb d'entraînements par semaine*:

Pour plus d'information consulter l'horaire Samak 2017-2018.



2 - INDIQUER LE NOM ET LE PRÉNOM, LE SEXE, LA DATE DE NAISSANCE ET LE NUMÉRO D'ASSURANCE MALADIE DU NAGEUR:

Prénom du nageur ou de la nageuse*:

Nom du nageur ou de la nageuse*:

Sexe*: MasculinFéminin

Date de naissance*:

Numéro d'assurance maladie:


3 - INDIQUER L'ADRESSE COMPLÈTE DU NAGEUR:

Adresse (no, rue, avenue, etc.)*:

Appt:

Ville*:

Code postal*:


4 - INDIQUER VOTRE NUMÉRO DE TÉLÉPHONE AINSI QU'UN AUTRE NUMÉRO DE TÉLÉPHONE D'URGENCE:

Téléphone*:

et téléphone en cas d'urgence*:


5 - AUTRES INFORMATION REQUISES:

Nom complet du père:

Téléphone du père:

Extension ou poste:


Nom complet de la mère:

Téléphone de la mère:

Extension ou poste:


Courriel du nageur:

Courriel du parent (1)*:

Courriel du parent (2):

Servicarte: N.B. Obligatoire pour tous les nageurs qui nagent à Brossard.


6 - RÉPONDRE S.V.P. AUX QUESTIONS SUIVANTES*:

- Je confirme que j'ai lu le Guide pour les parents, le Code de conduite et le Programme implication du club de natation Samak (voir l'onglet accueil, information et guide pour les parents) et que j'accepte leurs conditions.*

Je confirme que j'ai lu les documents que et que je m’engage à en respecter les termes et conditions .


- J'ai lu et j'accepte ou je refuse que des photos de mon enfant ou des membres de ma famille soient prises lors d'activités du club et misent par la suite sur le site internet du club de natation Samak ou partagées sur la page Facebook du club.*

J'ai lu et j'accepteJ'ai lu et je refuse


- Je comprends que le choix du groupe n'est pas final et que l'entraineur se donne le droit de changer mon enfant de groupe si le niveau choisi n'est pas le bon choix pour lui.*

Je comprends et je suis d'accord


7 - VOUS AVEZ UN COMMENTAIRE ou UNE QUESTION?


8 - SOUMETTRE VOTRE INSCRIPTION:

 

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